Теперь поговорим про психологическую составляющую табачной зависимости. Психологическая зависимость – это набор приобретённых психологических расстройств, который включает:

A. Привычку к курению

B. Условный рефлекс

C. Триггеры

Привычка к курению - устойчивые действия (автоматизмы) в курительных ситуациях. Привычка относится к части курительной программы, которую курильщик обыкновенно выполняет на автопилоте и отслеживает курительные действия только в качестве наблюдателя. В свою очередь, отказ от следования привычке вызывает у курильщика состояние психического дискомфорта, т.е. состояния неудобства, которому характерны чувство противоречия и душевный разлад. Отказ приводит курильщика к внутриличностному конфликту, в котором одну сторону занимает желание закурить сигарету, а другую – воздержание по какой-то причине.

В отличие от обыкновенных привычек, таких как привычка к труду, посещение одних и тех же магазинов и ресторанов, привычка говорить во время еды, привычка опаздывать, правостороннее движение – это тоже привычка, в отличие от них наркотическая привычка связана с формированием условных рефлексов, которое происходит в той же части мозга, в которой через механизмы удовольствия закрепляются жизненно важные формы поведения: питание и секс. Лишь с одним различием: табакокурение не связано с выживанием.

Всем известны собаки Павлова, которых учёный дрессировал с целью выработки Условного рефлекса. Каждый раз после звона колокольчика собаки получали еду. Спустя какое-то время при звоне колокольчика собаки принимались вилять хвостом, радостно скулить, начиналось слюноотделение, т.е. собаки понимали, что их сейчас будут кормить. Такая реакция была, даже если им не давали корма. Но одним колокольчиком дело не закончилось. Его заменили слабым ударом электрошока. Первые реакции, правда, были болезненны: резкий лай, оскал, взъерошенная шерсть, попытки укусить обидчика. После этого собак кормили. В конечном итоге при виде электрошока собаки, также как и в случае с колокольчиком, начинали радостно вилять хвостом, потому что понимали, что их будут сейчас кормить. Интересно, а как в таком случае отреагирует на раздражитель сытые собаки? Ровно также, хотя и с меньшей охотой. С курильщиком дело обстоит таким же образом. Когда он встречает прохожего с дымящейся сигаретой во рту, которая, по сути, является химическим ядом, у него начинается слюноотделение. Этот процесс для курильщика менее заметен, если он только что выкурил сигарету.

Условный рефлекс – это приобретённая реакция особи на какой-либо раздражитель, воздействующий на нервную систему. Условный рефлекс курильщика – это влечение к сигарете, возникающее в определённой ситуации. Сила условного рефлекса курильщика выражается в том, что он выкуривает многие сигареты под влиянием внешних обстоятельств, не имея никакой потребности в никотине. Условный рефлекс, в данном контексте, объясняется выработкой устойчивых связей с определёнными ситуациями или ключевыми раздражителями, которые начинают играть роль стимулов к курению. Влечение к сигарете в определённой ситуации может, как сочетаться с потребностью в никотине, так происходить при достаточно высоком уровне никотина в крови курильщика. В таких случаях курильщик берётся за сигарету «просто так».

Оказывается, что никотин делает человека зависимым не только физически, перестраивая систему нейромедиаторов в мозге, он заботится и о том, чтобы у курильщика вырабатывалась условная реакция на многие ситуации. Под влиянием никотина курильщик учится прочно связывать определенные жизненные положения с курением, например, когда курильщик разговаривает по телефону, пьёт кофе, встречает друга или видит как курят другие. Если понаблюдать за поведением курильщика, то мы увидим, как в различных ситуациях курительные действия совершаются им автоматически и бессознательно.

Что стоит за ключевыми раздражителями? Почему за кофе или за пивом в баре курильщики рефлекторно тянутся за сигаретой? Никто из некурящих никогда бы не додумался до того, что сигарета улучшает вкус кофе или, например, создаёт удовольствие во время телевизионных пауз. Дело в том что, условная реакция на ситуацию формируется посредством многократного повторения курительных эпизодов в определённых обстоятельствах. Ежедневно курящий человек делает не меньше 70 тысяч затяжек в год в различных ситуациях, и таким образом он снова и снова закрепляет обусловленное поведение. И даже если он только что курил, но неожиданно возникла ситуация, являющаяся стимулом к курению, человек, скорее всего, возьмётся за следующую сигарету. Для него, в большинстве случаев, так и останется загадкой вопрос, почему ему сейчас опять хочется покурить, если он только что выкурил сигарету.

Триггер (от англ. «спусковой крючок») – это стимул, приводящий в действие определенное поведение. С точки зрения психологии, стимул, в отличие от мотива – это внешний побудитель. Таким побудителем или ключевым раздражителем в отношении табака является курительная ситуация. Именно она имеет ключевое значение в формировании реакции влечения к сигарете.

Триггер – это тот «колокольчик», который вызывал радость и предвкушение у собак Павлова перед тем, как их кормили. К курительным триггерам относятся:

§ стрессовые ситуации: ссора, конфликт, стресс на работе, волнующее событие.

§ ситуации, когда возникает плохое настроение: грусть, депрессия, тревога, тоска, пребывание в одиночестве и пр.

§ ситуации, связанные с ожиданием: на автобусной остановке, в пробке, в аэропорту или на вокзале

§ ситуации, связанные с вынужденным воздержанием от курения: после метро, автобуса, долгой поездки или после кино, театра и т.д.

§ «процессные» ситуации: управление автомобилем, разговор по телефону, перед телевизором, утренняя рутина

§ ситуации, связанные с получением «удовольствия»: за кофе или алкоголем, после еды, предвкушение секса или после секса

§ ситуации социального характера: встреча с другом, общение с коллегами, отдых на даче, отпуск

§ любые ситуации, в которых участвуют другие курильщики

Курительные ситуации включают явления, события, людей, места, предметы, эмоциональные состояния и взаимодействие с другими курильщиками. Годами курильщик связывал их с курением и превращал тем самым в условные раздражители.

Рассмотрим ситуацию «Курение после долгой поездки». Сам факт долгой поездки для курильщика означает, что уровень никотина в крови снизился до критического уровня, он испытывает раздражение, и желание закурить начинает раздирать изнутри. На лицо признаки абстиненции. И, казалось бы, что после поездки курильщик возьмётся за сигарету, чтобы избавиться от мук отвыкания. Главным образом для этого, но как в этой ситуации срабатывает условный рефлекс?

За мотивацию в нашем организме отвечает гормон, который называется дофамин. Выработка дофамина обусловлена достижимостью награды. Чем ближе награда, тем большее предвкушение появляется у человека. Дофамин отвечает за обещание награды. Когда курильщик понимает, что поездка скоро закончится, в его организме вырабатывается дофамин. От предвкушения его настроение меняется в лучшую сторону, хотя он ещё не курил. Под воздействием дофамина прочно закрепляются определенные формы поведения. Условный рефлекс проявляется дофаминовыми «всплесками» в организме.

Чтобы не было путаницы в терминологии, кратко поясним: Привычка – это устойчивые действия в курительных ситуациях. Условный рефлекс – реакция на ситуацию. Триггер – это сама ситуация.

Рассмотрим триггер «Сигарета после еды». Сигарета и еда тесно связаны в сознании курильщика. Во время обеда у курильщика появляется мысль покурить, и она ему кажется особенно приятной. Мысль об удовольствии от курения после еды провоцирует выработку дофамина в организме, появляется предвкушение. Условный рефлекс сработал, а это означает, что ситуация стимулировала выброс в кровь нейромедиатора дофамина.

У курильщиков многие ситуации и поводы под воздействием дофамина прочно связываются с курением. Ситуации, в которых никотин чаще всего доставляет курильщику удовольствие, со временем становятся непосредственными стимулами к курению. И это вне зависимости от того, нужна ли курильщику в данный момент сигарета, чтобы снова поднять уровень никотина, или не нужна.

Ещё один триггер. Курильщик на досуге встречается с друзьями, и собирается развлечься. Ни одному некурящему сигарета для этого не требуется. Но в голове курильщика – развлечение и курение давно образовали неразрывное соединение, которое и определяет его поведение. Или, к примеру, возьмем секс и последующую сигарету. Только курильщику может прийти в голову курить после секса.

Рассмотрим такой пример. Курильщик управляет автомобилем и попадает в пробку. Далее следуют автоматические действия: он достаёт сигарету и прикуривает. В данном случае сработал условный рефлекс под названием «пробка». Даже если у курильщика не было в тот момент потребности в никотине, он, тем не менее, закурил сигарету и сделал это на автопилоте. Его действия можно объяснить тем, что курильщик взялся за сигарету, чтобы избавиться от скуки. В пробке же делать нечего. То есть курительная ситуация закрепляется в подсознании курильщика на основе его представлений о свойствах табака.

Многие курильщики всю жизнь не могут понять, почему в некоторых ситуациях их неудержимо тянет покурить. Для этого у них существует единственно возможное логическое объяснение: «Просто такая привычка» или «Мне это доставляет большое удовольствие».

Но что же такого необычайно приятного в том, чтобы втягивать ядовитый дым в свои легкие? Давайте заглянем за пределы внешнего поведения и попытаемся выяснить, почему так много ситуаций побуждает курильщика браться за сигарету.

Общество вполне терпимо относится к сигаретам. В результате ни один другой наркотик не употребляется в повседневной жизни так широко, как никотин. В таких благоприятных условиях никотин получает все шансы на фоне выброса дофамина прочно соединяться в сознании курильщика со многими жизненными положениями и вырабатывать соответствующие устойчивые взаимосвязи. Эти повторяющиеся ситуации, закрепленные в подсознании, и заставляют курильщика каждый раз браться за сигарету. Естественно, любой курильщик, у которого многие моменты повседневности неразрывно связаны с курением, приняв решение бросить, будет сильно опасаться, что без сигареты никогда уже не сможет по-настоящему насладиться всеми прекрасными ситуациями. К примеру, вечер за пивом с друзьями просто невозможно себе представить без сигареты, потому что они неотделимы друг от друга. Их взаимосвязь давно утвердилась в подсознании.

Сигарета не вызывает каких-то особенных, незабываемых ощущений. С точки зрения производимого воздействия абсолютно невозможно объяснить, почему многим людям так тяжело бывает бросить курить. Очевидно, что в возникновении такой устойчивой зависимости от сигарет виновата выработка условных связей между никотином и большим количеством повседневных ситуаций. Дело в том, что даже при давно исчезнувшей физической зависимости от никотина, в ответ на определенные ключевые раздражители может рефлекторно возникнуть желание закурить, более того, могут появиться симптомы воздержания. Это и есть проявление условного рефлекса. Он и только он делает наркотик никотин таким всесильным. Устойчивые условные связи побуждают курильщика всегда закуривать в некоторых стандартных ситуациях – он курит, не понимая зачем.

Курильщику может казаться, что он курит по своей доброй воле. Но он даже не замечает, что только очень немногие сигареты он выкуривает сознательно. Каждый курильщик отслеживает сигналы «я хочу покурить», «сейчас самое подходящее время» или «после обеда я иду в курилку» и прочее, но это не осознанность. Это наблюдение за тем, как работает автомат.

Чаще всего курильщик берется за сигарету чисто рефлекторно, в ответ на определенные условные раздражители. После еды, за пивом, с друзьями, когда курят другие или когда курильщик имеем дело с алкоголем, тогда он начинает пускать слюни, как собаки Павлова, в предвкушении своей дозы никотина.

Условные реакции имеют над курильщиком огромную власть. Чем больше ситуаций сопровождается выкуриванием сигареты, тем больше, в конечном счете, автоматически срабатывающих стимулов к курению. Через некоторое время курильщик перестает воспринимать их сознательно. И только если специально обратить его внимание на подобное поведение, он постарается выполнять свои автоматические действия сознательно. И тогда у него появляется единственно понятное объяснение: «Мне захотелось выкурить сигарету».

На самом деле ни один курильщик точно не знает, почему он начинает испытывать желание закурить. Эксперименты Павлова демонстрирует, каким образом формируется условный рефлекс. Курительная ситуация вызывает не только желание покурить. Она может вызвать у бывших курильщиков типичный синдром воздержания, и острую тоску по сигаретам.

Среди курильщиков можно выделить экстраординарную группу «социальных» курильщиков, к ней относится не более 10% курящих людей. Обычно это начинающие курильщики, рано или поздно многие из них рискуют скатиться к основной группе. Они могут курить 1-2 сигареты в день или несколько раз в неделю, при этом у них нет потребности в никотине.

В отличие от тех, кто вынуждает себя курить очень немного, но при этом сильно страдает, у этих «социальных» курильщиков симптомы воздержания, как правило, не возникают за исключением определенных накрепко заученных ситуаций. То есть им нужен повод социального характера, чтобы появилось сильное желание закурить, а вместе с ним и признаки абстиненции в случае неудовлетворения этого желания.

В этом сила условного рефлекса: «колокольчик» звонит – человек берется за сигарету. Даже при очень слабой физической зависимости. «Социальные» курильщики множество раз связывали свое поведение, при посредничестве никотина, с различными конкретными жизненными положениями, и поэтому, как только снова в них оказались, сразу чувствовали сильное желание закурить.

В случае отказа от курения все ключевые раздражители должны быть последовательно нивелированы один за другим. Если физически тело освободится от потребности в никотине в течение 10 дней после прекращения курения, то ликвидация условных связей с «заученными» ситуациями будет происходить постепенно. Для разрушения основных привязок потребуется 3-4 недели.

Обусловленное поведение - это не просто привычка. Центр удовольствия, в котором так прочно закрепились различные раздражители, имеет устойчивость. Он должен несколько раз пережить каждую из этих ситуаций без сигареты и найти ее такой же удовлетворительной. Только в этом случае ситуация будет закреплена за новыми нервными путями. Условный рефлекс разрушается временем и новым опытом. Чем больше количество стойко преодоленных искушений, тем меньше риск последующего возврата к старому.